【Показання】
1. Непрохідність горла: непрохідність горла від III до IV ступеня, викликана будь-якою причиною, особливо коли причину неможливо швидко усунути.
2. Затримка секреції нижніх дихальних шляхів: кома, захворювання головного мозку, параліч нервів, важка травма мозку, грудної клітки, черевної порожнини та опіки дихальних шляхів, спричинені затримкою секреції нижніх дихальних шляхів. Для аспірації мокротиння також може бути виконана трахеотомія.
3. Профілактична трахеотомія: при деяких операціях на ротовій порожнині, щелепно-лицьовій порожнині, глотці та гортані, щоб зберегти дихальні шляхи без перешкод після операції, трахеотомія може бути виконана заздалегідь.
4. При тривалій допомозі дихання: трахеотомія також забезпечує зручність встановлення апарату допоміжного дихання.
【Передопераційна підготовка】
1. Підготуйте хірургічні інструменти, включаючи скальпель, ножиці, трахеотомічний ретрактор, судинні щипці, щипці, відсмоктувач тощо.2. Підготуйте трахеальні трубки відповідно до віку та статі. Дорослі чоловіки зазвичай використовують трубу діаметром 10 мм, а дорослі жінки – трубу діаметром 9 мм.
[Анестезія]
Зазвичай використовується місцева анестезія. У передньосередню лінію шиї підшкірно та субфасціально вводили 1% прокаїну або 1% лідокаїну.
【Хірургічні методи】
1. Положення: найкращим положенням для трахеотомії є положення лежачи на спині, з подушкою під плечима та нахиленою назад головою, щоб трахея була піднята та щільно прилягала до шкіри, що зручно для оголення трахеї під час операції. Але нахиляння не повинно бути надмірним, щоб не посилити утруднення дихання. Якщо утруднене дихання є серйозним і пацієнт не може лежати на спині, операцію можна виконати в напівлежачому або сидячому положенні, але оголення трахеї складніше, ніж у положенні лежачи (Малюнок 3-13-2).
2. Дезінфекція: Продезінфікувати шкіру шиї хірургічним методом. При дуже критичному стані можна негайно провести екстрену трахеотомію без дезінфекції.
3. Хірургічні етапи: (1) Розріз: можна використовувати прямий розріз, починаючи від нижнього краю щитоподібного хряща до верхньої частини груднини, і надрізати шкіру та підшкірну клітковину вздовж передньої серединної лінії шиї до верхньої частини стернальна ямка (Малюнок 3-13-3). Або зробіть поперечний розріз на 3 см нижнього краю перстнеподібного хряща (Малюнок 3-13-4). (2) Відокремте передній шар шийного м’яза: використовуйте гемостатичні щипці, щоб тупо від’єднати по середній лінії шиї. Використовуйте гачок, щоб потягнути грудино-під’язиковий м’яз і грудино-щитовидний м’яз в обидві сторони з однаковою силою. Зберігайте серединне положення трахеї та часто торкайтеся пальцями перстнеподібного хряща та трахеї, щоб операція завжди виконувалася вздовж передньої серединної лінії трахеї (Малюнок 3-13-5). (3) Оголення трахеї: щитоподібний перешийок покриває передню стінку трахеї 2-4-го кілець. Якщо перешийок неширокий, його злегка відсувають у нижнього краю і відтягують догори, щоб відкрити трахею; якщо перешийок занадто широкий, трахея може бути оголена. Його розрізають і зшивають, щоб зупинити кровотечу, щоб відкрити трахею. (4) Підтвердьте трахею: після відділення щитовидної залози кільце трахеї можна розпливчасто побачити крізь передню фасцію трахеї, а кругову структуру хряща можна відчути за допомогою пальці. Його можна проколоти шприцом, залежно від того, чи відводиться газ, щоб у екстреному випадку не прийняти великі кровоносні судини шиї за трахею. Якщо необхідно, спочатку можна знайти перстнеподібний хрящ, а потім розрізати вниз, щоб знайти та підтвердити трахею.(5) Розріжте трахею: після перевірки трахеї введіть 2 мл 0.5% декаїну або 1% лідокаїну в трахею. З 2-го по 4-е кільця за допомогою леза візьміть 2 кільця трахеї знизу вгору (Малюнок 3-13-6). Або ∩-подібний розріз передньої стінки трахеї для формування язикоподібного клаптя передньої стінки трахеї. Клапоть зшивається з підшкірною клітковиною та фіксується голкою, щоб запобігти важкому пошуку розрізу трахеї після витягування трахеальної трубки або під час заміни трубки, що може спричинити задуху. (6) Вставте трахеальну канюлю: Використовуйте за допомогою трахеорозширювача або вигнутих гемостатичних щипців, щоб відкрити розріз трахеї, вставте вибрану канюлю з стрижнем трубки, негайно вийміть стрижень трубки та вставте його у внутрішню трубку (Малюнок 3-13-7). Якщо будь-які виділення виділяються з отвору трубки, переконайтеся, що канюлю справді вставлено в трахею. Якщо виділення не відкашлюються, можна помістити трохи марлевого волокна в горловину трубки та перевірити, чи плаває вона разом із диханням. Якщо виявлено, що канюля не знаходиться в трахеї, канюлю слід витягнути, вставити в серцевину трубки та знову вставити. (7) Фіксована втулка: два зовнішні краї пластини втулки міцно прив’язані до шийки за допомогою тканинна стрічка, щоб вона не випадала; еластичність зв’язки має бути помірною. (8) Шов: якщо розріз м’яких тканин шиї занадто довгий, 1-2 шви можна накласти на верхній кінець розрізу, але не бажано зшивати надто туго. щоб уникнути загострення післяопераційної підшкірної емфіземи.
【Післяопераційний догляд】
1. Тримайте канюлю вільною; після розрізання трахеї гільза повинна залишатися вільною. При відкашлюванні будь-яких виділень їх потрібно негайно витерти марлею. Внутрішню камеру слід регулярно виймати для очищення та дезінфекції. Потім знову вставте його вчасно, щоб запобігти висиханню виділень і блокуванню зовнішньої трубки. Зазвичай внутрішню оболонку очищають кожні 4-6 год. Якщо виділень занадто багато, збільште кількість промивань.
2. Тримайте нижні дихальні шляхи без перешкод; підтримуйте належну температуру та вологість у приміщенні, проводите парову інгаляцію або регулярно закапуйте невелику кількість фізіологічного розчину 0.05% розчин хімотрипсину, 1% йодиду калію або розчин антибіотика через трахеальну трубку для розрідження мокротиння Рідкий, легко відкашлюється вгору. При необхідності можна використовувати відсмоктувач для відсмоктування мокротиння з нижніх дихальних шляхів.
3. Запобігання інфікування рани: через забруднення мокротинням післяопераційні рани схильні до інфікування, тому пов'язку слід міняти один раз на добу. Продезінфікуйте шкіру навколо розрізу та, якщо необхідно, застосовуйте відповідні антибіотики для контролю інфекції.
4. Запобігайте випаданню корпусу: занадто короткий корпус або надто вільний ремінь для фіксації корпусу може призвести до випадання зовнішньої труби. Часто перевіряйте, чи знаходиться оболонка в трахеї. Якщо виявилося, що корпус відклеївся, його слід негайно вставити на місце, щоб уникнути задушення. Протягом 1 тижня після операції не бажано міняти зовнішню трубку, щоб уникнути нещасних випадків, спричинених труднощами інтубації, оскільки претрахеальна тканина ще не сформувала синус. При необхідності обміну підготуйте гачки, судинні затискачі та інші інструменти.
5. Екстубація: якщо симптоми закупорки гортані та виділення нижніх дихальних шляхів були усунені, можна розглянути можливість екстубації. Перед екстубацією трубку слід постійно блокувати протягом 24-48 годин. Якщо пацієнт рівномірно дихає під час активності та сну, канюлю можна видалити, рану не потрібно зашивати, а край рани підтягують стрічкою-метеликом, і вона може зажити сама через кілька днів. Уважно спостерігайте протягом 1-2 днів після екстубації та вчасно вживайте заходів, якщо виникають труднощі з диханням.
【ускладнення】
1. Підшкірна емфізема: це найпоширеніше післяопераційне ускладнення. Основними причинами підшкірної емфіземи є: ①Коли трахея оголена, навколишні м’які тканини надто очищені, ②Розріз трахеї занадто довгий або розріз передтрахеальної фасції менший за розріз трахеї. Повітря легко просочується з обох кінців розрізу; ③Після розрізання трахеї або введення канюлі виникає сильний кашель, який сприяє утворенню емфіземи; ④Зашивання розрізу шкіри занадто туге. Здебільшого це відбувається в області шиї, іноді поширюється на голову, груди та живіт. Більшість підшкірної емфіземи може самостійно розсмоктатися протягом кількох днів без спеціального лікування.
2. Пневмоторакс: при оголенні трахеї вона надто сильно відділяється вниз і пошкоджує плевру, що може спричинити пневмоторакс. У деяких випадках через сильну обструкцію горла та високий негативний тиск у грудній клітці альвеоли розриваються під час сильного кашлю, утворюючи спонтанний пневмоторакс. Легкий пневмоторакс, як правило, може розсмоктуватися сам по собі. Якщо пневмоторакс очевидний і викликає задишку, слід виконати торакоцентез або закритий дренаж для видалення газу.
3. Кровотеча з рани: невелика кровотеча після операції, йодоформну марлю можна заповнити навколо трахеальної канюлі, стиснути, щоб зупинити кровотечу, або додати кровоспинні препарати, якщо це необхідно. Якщо кровотеча посилилася, перевірте рану та перев’яжіть місце кровотечі, достатньо підготувавшись.
4. Труднощі з екстубацією. Основні причини: ①Якщо трахею розрізати занадто високо, це пошкодить перстнеподібний хрящ і спричинить стеноз горла; ②Гіперплазія грануляцій на розрізі трахеї або надмірна резекція хрящового кільця трахеї призведе до стенозу трахеї; ③Первинне захворювання не виліковується, екстубація легко спричиняє утруднення дихання; ④Модель трахеальної канюлі завелика, і дихання нерівне під час тесту на закупорку. З нею слід поводитися належним чином відповідно до різних причин. Розділ 3 Крікотиреотомія Для тяжкохворих пацієнтів із закупоркою горла, які потребують екстреної допомоги, крикотиреоїдомія може бути виконана першою, якщо трахеотомія надто пізно. Після усунення задишки можна виконати звичайну трахеотомію.
[Хірургічні точки]
Спочатку визначають положення щитоподібного та перстнеподібного хрящів. Зробіть 3-4 см поперечний розріз шкіри між щитовидним і перстнеподібним хрящами, відокремте передній шийний м’яз, зробіть поперечний розріз 1 см на перстнещитовидній мембрані, відкрийте рану ручкою ножа або судинними щипцями, щоб забезпечити доступ повітря, а потім вставте гумову або пластикову трубку та зафіксуйте її.
【Запобіжні заходи】
1. Уникайте розрізання перстнеподібного хряща під час операції, щоб уникнути стенозу горла після операції.
2. Тривалість інтубації після крикотиротомії не повинна перевищувати 24 годин, і слід уникати використання металевих канюль, щоб запобігти стиранню перстнеподібного хряща та спричиненню стенозу горла.
3. Якщо ситуація дуже невідкладна, використовуйте товсту ін’єкційну голку, щоб проколоти підголосову область безпосередньо через перстнещитовидну мембрану, що може тимчасово полегшити симптоми обструкції гортані. Глибина проколу повинна контролюватися належним чином, щоб голка не потрапила в підголосову область або не проникла в задню стінку трахеї. Якщо доступний персне-щитовидний троакар, він може швидко полегшити утруднене дихання.
Ласкаво просимо запитати мене в будь-який час.
Будь ласка, додайте мій WhatsApp/WeChat:+86 19518555422.
Моя електронна адреса:sale4@trifanz.com.