Кінцевий приплив вуглекислого газу (PETCO2), подібний до неінвазивного моніторингу артеріального тиску та насичення крові киснем, є відносно новою неінвазивною технікою моніторингу, яка все частіше застосовується для моніторингу хірургічної анестезії. Він має високу чутливість і може не тільки контролювати вентиляцію, але й відображати функцію кровообігу та легеневий кровотік. В даний час він став незамінним рутинним інструментом моніторингу в моніторингу анестезії.
Клінічні застосування
1. Для пацієнтів з ендотрахеальною інтубацією: можна підтвердити, чи інтубація знаходиться в трахеї, і постійно контролювати EtCO2.
2. Транспортування пацієнта: безперервний моніторинг EtCO2 можливий під час екстреного транспортування, транспортування до лікарні чи відділення.
Пацієнти з серцево-легеневої реанімації (СЛР): надає показники для оцінки ефективності СЛР у невідкладних, кардіологічних та хірургічних умовах.
3. Прийняття рішення щодо проведення серцево-легеневої реанімації у пацієнтів із відсутністю пульсу: це допомагає вирішити, чи продовжувати проведення серцево-легеневої реанімації пацієнтам із відсутністю пульсу.
4. Пацієнти з дисфункцією легень: допомагає оцінити тяжкість респіраторного дистресу та затримку CO2.
5. Оцінка шоку: допомагає визначити тяжкість недостатності кровообігу, викликаної різними причинами.
Моніторинг вентиляції
У пацієнтів без серйозних серцево-легеневих захворювань співвідношення V/Q є нормальним. До певної міри PETCO2 може відображати PaCO2. Поступове збільшення PETCO2 вказує на неадекватну вентиляцію, слугуючи швидким і чутливим індикатором.
Підтримання нормального об'єму вентиляції
Під час загальної анестезії або при використанні апарату штучної вентиляції легенів при дихальній недостатності PETCO2 можна використовувати для регулювання об’єму вентиляції, запобігаючи неадекватній або надмірній вентиляції, яка може призвести до гіперкапнії або гіпокапнії.
Підтвердження положення трахеї
PETCO2 може допомогти підтвердити положення трахеальної трубки.
Швидке виявлення механічних несправностей вентилятора
Механічні несправності, такі як від’єднані з’єднувачі, витоки ланцюга, перекручені трубки, обструкція трахеї, несправність клапана та інші проблеми, можуть спричинити зміни у формах хвилі PETCO2. До поширених проблем належать роз’єднання між трахеальною трубкою та гофрованою трубкою, між гофрованою трубкою та наркозним апаратом або при з’єднанні з респіраторним мішком. Під час операцій на голові та обличчі з’єднувачі можуть легко від’єднатися, часто непомітно через обструкцію. За допомогою моніторингу PETCO2 можна швидко виявити зникнення хвилі CO2, що супроводжується раптовим падінням тиску в трахеї. Зігнуті трубки, обструкція дихальних шляхів або несправність клапана також можуть спричинити зникнення або значне зменшення форми сигналу CO2, що супроводжується раптовим підвищенням тиску в дихальних шляхах. Своєчасне виявлення та усунення перешкоди може перетворити критичну ситуацію на безпечну.
Часткова непрохідність трубки проявляється збільшенням PETCO2, що супроводжується підвищенням тиску в дихальних шляхах, різкішою формою хвилі тиску та зниженням плато. Перешкоди слід негайно усунути. Безперервний моніторинг PETCO2 під час ендотрахеальної інтубаційної анестезії є кращим від інших методів моніторингу, таких як SpO2 та дихальний об’єм видиху, оскільки він більш своєчасно та точно виявляє перегин трахеальної трубки, обструкцію, зміщення, зміщення та роз’єднання дихального контуру. Це особливо важливо для ендотрахеальної інтубаційної анестезії, особливо коли немає моніторингу дихального об’єму на видиху і анестезіолог знаходиться далеко від голови пацієнта, оскільки це дозволяє своєчасно виявити та лікувати респіраторну обструкцію, підтримувати прохідність дихальних шляхів та забезпечити постачання пацієнта киснем. .
Моніторинг змін у виробництві CO2
Внутрішньовенне введення великої кількості NaHCO3 значно збільшує PETCO2, що служить індикатором серцевого викиду. Повторне вдихання, підвищення температури тіла, раптове звільнення джгута та злоякісна гіпертермія збільшують вироблення CO2. Крім того, швидке збільшення PETCO2 є чутливим раннім показником злоякісної гіпертермії.
Моніторинг функції кровообігу
У випадках шоку, зупинки серця та легеневої емболії зі зниженим або зупиненим легеневим кровотоком концентрація CO2 швидко падає до нуля, а форма хвилі CO2 зникає. Зникнення PETCO2 і швидке зниження PETCO2, що триває більше 30 секунд, вказують на зупинку серця. PETCO2 служить важливим індикатором неінвазивного моніторингу для оцінки ефективності компресії грудної клітки під час реанімації та має більшу прогностичну цінність. У цей час рівні PETCO2 відповідають змінам серцевого викиду.